Запчасти для тела

Операции по пересадке донорских органов остаются для Рф животрепещущим вопросом. Неувязка не только лишь в мед сложностях, да и в отношении к подобного рода операциям в нашем обществе. В странах Европы существует много программ, цель которых разъяснить людям значимость операций по пересадке донорских органов.

Трансплантологию как многообещающую ветвь медицины благословил и одобрил практику донорства органов папа римский Иоанн Павел II.

Фото: University of Alabama at Birmingham

Сейчас одной из важных заморочек трансплантологии в Рф является вопрос о детском донорстве. Дело в том, что в нашей стране трансплантация органов от ребёнка ребёнку не разрешена законом, что лишает надежды на спасение сотки малышей, которым нельзя пересадить органы взрослого человека. В Минздравсоцразвития РФ разработан документ, который узаконит посмертное донорство малышей, — «Инструкция по констатации погибели малыша на основании диагноза погибели мозга». В разработке этого документа учавствовали спецы ведущих целительных учреждений страны, ученые, юристы, представители публичных организаций по защите прав малыша. Подразумевается, что в 2008 году «Инструкция» будет принята. Но, может быть, введение этой принципной поправки не достаточно что изменит. Система трупного донорства может стать действенной только тогда, когда общество к этому готово. У нас же подавляющее большая часть населения уверено, что органы вырезают правонарушители, чтоб позже пересадить их богатым людям.

Пересадка органов — легенды и практика

Мысль подменять части тела, пришедшие в негодность, как детали в механизме, появилась очень издавна. Согласно апокрифам, в III веке святые Косма и Дамиан удачно пересадили ногу не так давно погибшего эфиопа собственному пациенту. Правда, им ассистировали ангелы. Тема трансплантации увлекала и писателей: доктор Преображенский пересаживал эндокринные железы, доктор Моро пришивал своим клиентам головы животных, а доктор Доуэль — головы трупов.

Косма и Дамиан пришивают собственному пациенту ногу погибшего эфиопа. Удачная пересадка донорских органов без помощи ангелов стала вероятна только в ХХ веке, когда учёные научились подавлять реакцию иммунитета реципиента и предотвращать тем отторжение чужого органа

Сначала прошедшего века человеку в первый раз была удачно пересажена роговица донора. Но распространению трансплантаций других органов препятствовал недочет познаний об иммунитете. Организм отвергает пересаженный орган, если он взят не от на генном уровне схожего организма. Болонский хирург эры Возрождения Гаспар Тальякоцци (Gaspare Tagliacozzi, 1545–1599), который с фуррором делал аутотрансплантации кожи, ещё в 1597 году отмечал в своём труде «De curtorum chirurgia per insitionem, libri duo», что при пересадки человеку куска чужой кожи всегда происходит отторжение.

Только к середине ХХ века ученые раскрыли механизмы иммунных реакций и научились их подавлять, чтоб донорский орган нормально приживался. Невзирая на это, принужденное угнетение иммунного ответа остается принципиальной неувязкой трансплантаций: во-1-х, после пересадки органа реципиент становится уязвимым для зараз, во-2-х, применяемые для угнетения иммунитета стероиды владеют томными побочными эффектами. В последние годы стали разрабатывать и использовать другие способы угнетения иммунитета без внедрения стероидов либо уменьшать их дозу — к примеру, этим вопросом занимаются учёные Северо-западного института (Northwestern University) и Висконсинского института (University of Wisconsin).

Сейчас отлично освоены трансплантации кожи, почки, печени, сердца, кишечного тракта, легких, поджелудочной железы, костей, суставов, вен, сердечных клапанов, роговицы. В 1998 году в первый раз была удачно пересажена кисть руки. Посреди недавнешних достижений можно отметить первую трансплантацию части лица во Франции в 2005 году и трансплантацию члена в Китае в 2006 году. Мировой фаворит по трансплантациям — США: на миллион обитателей раз в год проводится 52 трансплантаций почки, 19 — печени, 8 — сердца.

Свинья человеку товарищ

Нехватка донорских органов — это основная немедицинская неувязка трансплантологов. Тыщи людей ожидают органов для пересадок и погибают, так и не дождавшись. Доноров не хватает в мире, потому ученые заняты поисками других источников органов. Одним из на теоретическом уровне вероятных путей решения трудности является трансплантация органов животных, но с ней связаны огромные трудности — человек на генном уровне отдалёк от животных. Исключением пока остаются операции по пересадке человеку сердечных клапанов свиньи. Не так давно были получены обнадеживающие результаты по трансплантации человеку «свинских» островков Лангерганса — особенных групп клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин.

Ещё одно направление исследовательских работ — так именуемая «культура органов», другими словами выкармливание органов вне организма на питательной среде. Учёные решают задачку, как «заставить» клеточки человека не просто делиться на деньке сосуда с питательной средой, да и как научиться превращать их в клеточки подходящих типов и создавать орган данного анатомического строения. В перспективе это позволит брать клеточки пациента и «в колбе» растить из их новый совершенно совместимый орган. Клиническое применение «альтернативных источников» пока остаётся экзотикой. Главные источники органов на сегодня — доноры, живы либо мертвые.

Свинья тоже может быть донором человека. На сегодня врачи практикуют пересадку человеку сердечных клапанов свиньи и островков Лангерганса. Но доноры-животные — это, быстрее, исключение. Фото: Keith Weller/ARS/USDA

Трудности живых доноров

По русским законам, живым донором может быть только родственник по крови реципиента. Это непременно избыточное ограничение, ведь на биологическом уровне совместимым донором возможно окажется не только лишь родственник, да и друг, знакомый либо просто сочувствующий, который готов поделиться своим органом. Так, больше половины членов религиозной группы «Христиане Иисуса» дали свои почки нездоровым, нуждающимся в пересадке.

Ещё один метод борьбы с нехваткой совместимых живых доноров — так именуемый «парный обмен», который распространён в США. Допустим, донор А желает дать собственный орган пациенту Б, но они не совместимы. Тогда они находят другую пару донор-реципиент (В и Г), которые несовместимы меж собой, но при всем этом донор В подходит пациенту Б, а донор, А — пациенту Г.

Торговля органами в РФ запрещена, как и во всех других государствах, исключая Иран. Но мировоззрение общественности на этот счет не так совершенно точно, как может показаться. Вопрос легализации рынка органов интенсивно дискуссируется в США. Подсчитали, к примеру, что если 0,06% взрослого населения страны реализуют по одной почке, то они обеспечат всех граждан, нуждающихся в пересадке.

Легализация торговли органами угрожает и суровыми неуввязками, которые есть сейчас на черном рынке: платными донорами сначала оказываются представители соц групп, которые не имеют доступа к высококачественной медицине и могут быть носителями небезопасных зараз. Посредники на рынке органов, заинтригованные выбраковывать как можно меньше органов, увеличивают риск инфицирования реципиента. В 2007 году был зафиксирован 1-ый случай инфецирования ВИЧ и гепатитом С через донорский орган из-за несовершенства способа проверки органов.

Трудности мертвых доноров

Есть органы, которые живой донор дать не может — сердечко, к примеру. Потому вторым источником органов для трансплантации являются мертвецы. В течение некого времени после погибели органы остаются жизнестойкими. Посмертное донорство тоже связано с рядом серьёзных заморочек, к примеру, с юридическим определением погибели и необходимостью согласия родственников на взятие органов.

Брать органы у погибшего без согласия близких, как бы, безнравственно. Но, с другой стороны, для чего родственникам органы погибшего? Утрата времени на получение согласия для кого-либо может обернуться катастрофой, ведь органы стремительно становятся неприменимыми для трансплантации. Пока в Рф и неких других странах (к примеру, Польше, Бразилии, Испании, Италии) действует презумпция согласия в отношении взятия органов, другими словами по дефлоту подразумевается, что родственники согласны.

В Англии посреди миллиона участников программки по донорству органов дам в семь раз больше, чем парней. Один из участников программки Николас Клерксон (Nicholas Clarkson) разъясняет своё роль в программке желанием жить в обществе, которое по мере надобности сумеет обеспечить его донорскими органами. Потому он даёт своё согласие быть донором. Фото: UK Transplant

Презумпция согласия кажется этически непонятной, но существенно упрощает жизнь трансплантологам. При существующем отношении общественности к трансплантации непонятно, что большая часть родственников давали бы своё согласие. Не так давно презумпция согласия была отменена в Украине, что привело практически к прекращению забора трупных органов: родственники согласия не дают. В большинстве государств Запада презумпции согласия нет, но там публичное мировоззрение о докторах и трансплантации очень отличается от нашего. Ведется активная пропаганда донорства органов. Не считая того, будущий посмертный донор может сам заблаговременно письменно распорядиться своими органами. В Калифорнии, к примеру, это предлагают сделать при получении водительских прав. В водительских правах ставится пометка, согласен ли человек на взятие его органов, так что в случае погибели утраты времени малы .

«Дело врачей» в Рф

Самый непростой вопрос трупного донорства — определение погибели пациента, у которого возьмут органы. Из-за этого, фактически, и появилось скандальное «дело врачей-трансплантологов». 11 апреля 2003 года в двадцатую поликлинику Москвы был доставлен пациент с черепно-мозговой травмой в очень томном состоянии. Докторы зафиксировали погибель мозга и стали готовиться к забору органов. Но вмешались сотрудники милиции, которые «располагали данными о том, что био погибель пациента ещё не наступила». Докторы, которые прибыли совместно с милицией, зафиксировали у донора признаки жизни: сокращения сердца и кровяное давление. Если погибель мозга вправду произошла, то сокращения сердца уже не выручат мертвеца. Сердечко — вообщем очень автономный орган, оно может часами сокращаться просто в банке с питательным веществом.

Верховный трибунал дважды отменял оправдательный приговор Мосгорсуда и направлял дело на новое рассмотрение. Только в конце 2006 года Верховный трибунал согласился с оправдательным приговором, который был вынесен, так как погибель мозга была зафиксирована до начала взятия органов.

«Дело врача» в Америке

Преступные скандалы вокруг трансплантаций появляются не только лишь в Рф и других странах с «незрелым» законодательством. В стране передовой трансплантологии и подробнейшего законодательства — в США — есть своё звучное «Дело врача». 26 февраля 2008 в калифорнийском суде началось предварительное слушание дела трансплантолога, которого винят в том, что он провозгласил тяжело нездоровому пациенту лишние дозы фармацевтических средств, чтоб ускорить его погибель. Вправду неясно, для чего было вводить лошадиные дозы обезболивающего — морфина и антидепрессанта ативана пациенту, который находился в коме и навряд ли мучился от боли и депрессии? Но это только «цветочки»: доктор провозгласил инъекцию бетадина — внешнего (!) антисептика, прием которого вовнутрь небезопасен и для здорового человека. И вообщем, трансплантологи должны приезжать, чтоб брать органы после погибели, а не назначать «лечение» живым клиентам. По южноамериканским эталонам практики, трансплантолог вообщем не должен находиться в одном помещении с умирающим пациентом до констатации его погибели.

Согласно статистике, более восьмидесяти тыщ людей ожидают операциий по пересадке донорских органов. Каждые 13 минут к этому списку прибавляется ещё одно имя. И каждый денек 17 человек погибают, так и не дождавшись операции. Фото: National Institutes of Health

Можно сделать возражение, что нездоровой был в коме и числился обреченным, его мама уже отдала согласие на отключение аппарата искусственной вентиляции легких, который поддерживал жизнь пациента. В этом вопросе христианская мораль дает конкретный ответ — нельзя торопить ничью погибель.

Но доктор-злоумышленник напрасно старался: во-1-х, пациент погиб только на последующий денек после «терапии», а во-2-х, его органы для трансплантации не взяли, так как меж отключением дыхательного оборудования и остановкой сердца прошло больше времени, чем допускается, и органы «испортились». Торопливому трансплантологу угрожает 8 лет кутузки и штраф — $250 000.

В отношении научного определения необратимой погибели — погибели мозга, остается некая неясность. В какой конкретно момент доктор должен констатировать погибель и прекращать реанимационные деяния? На самом деле, граница необратимости находится в зависимости от уровня медицины: 100 годов назад неважно какая остановка сердца означала погибель. На данный момент считается, что необратимые конфигурации в мозге происходят через 7–10 минут после прекращения циркуляции крови в этом органе. После чего (и при наличии также неких других критериев погибели) можно брать органы. Но есть прецеденты, которые принуждают усомниться в необратимости процесса. К примеру, в 2000 году в Норвегии выручили жизнь лыжнице, которая провела больше 7 часов в состоянии медицинской погибели, правда, при всем этом температура её тела свалилась до 14 °С. Тогда докторы продолжали реанимацию в течение нескольких часов, а не поторопились распотрошить безвыходную пациентку.

Трансплантация детских органов

Взятие детских органов для трансплантаций связано с особенными сложностями. В отличие от взрослого, ребенок не может сам дать согласие на взятие органов. Означает, решать должны предки либо опекуны, а в отношении беспризорных — вообщем непонятно кто.

Организм малыша отличается от взрослого, потому автоматический перенос на малышей «взрослых» критериев погибели мозга может быть неправильным, вот поэтому и появилась необходимость разработки специальной «Инструкции». Пробел в законодательстве исключает все злоупотребления, связанные со взятием детских органов, и не оставляет шанса детям, которые нуждаются в пересадке сердца — ребенку нельзя пересадить сердечко взрослого. Общий запрет детского посмертного донорства — это, безусловно, конструктивная мера предотвращения злоупотреблений.

Детское посмертное донорство связано ещё и с суровыми психическими неуввязками. Органы у малыша нужно брать скоро после погибели мозга, но при всем этом ещё могут сохраняться дыхание и сокращения сердца. Естественно, родителям не охото мириться с фактом погибели малыша, им кажется, что докторы сделали не все вероятное для его спасения.

Решением заморочек русской трансплантологии могли бы быть не полные запреты, а детальная законодательная база, не оставляющая лазеек для вероятных злоупотреблений и, естественно, обмысленные меры, которые могли бы поменять негативное отношение к трансплантации в современной обществе.

Сергей Авилов